【羊城晚報(bào)】全國首例,！"刁鉆"腫瘤堵塞多器官，粵20位專家接力手術(shù)挽生命
2019-07-22
文,、圖/羊城派記者 豐西西
廣州中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院10個學(xué)科的20位專家歷經(jīng)9小時接力手術(shù),，成功完成了通過體外循環(huán),、體外肝切除、自體肝移植,、腎靜脈切斷重建,、下腔靜脈切除、人工血管移植治療下腔靜脈平滑肌肉瘤的手術(shù),，成功挽救了李先生的生命,。
7月19日，當(dāng)52歲的李先生再次走進(jìn)中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院肝膽外科醫(yī)生辦公室時,，他連聲向救治過自己的醫(yī)護(hù)人員說：“非常感謝你們,！”
李先生今年52歲,，因腹部脹痛4個月,，雙下肢浮腫半個月,，前來中山一院就診。來診前,，他一直服利尿藥物治療,，雖然腳腫有所減輕，但腹脹仍一直存在,，當(dāng)?shù)貦z查發(fā)現(xiàn)其下腔靜脈有一個腫物,，并建議他到中山一院就診。
接診他的是中山大學(xué)名醫(yī),、血管外科學(xué)科帶頭人王深明教授,，憑著豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，王深明迅速判斷,，這名患者和他以前診治的患者不一樣,，于是馬上安排患者進(jìn)行CT檢查，并叮囑患者檢查完一定要找他再診斷,，同時繼續(xù)進(jìn)行利尿治療,。
CT檢查結(jié)果出來后，王深明發(fā)現(xiàn),，該患者的腫瘤已經(jīng)堵塞了肝靜脈的回流,，若用常規(guī)方法治療并不可行。為此,，他立即邀請中山大學(xué)資深名醫(yī)、肝膽外科學(xué)科帶頭人梁力建教授,，肝膽外科汪謙教授協(xié)助診治,。
專家們一致認(rèn)為要立即收治入院，并通過多學(xué)科討論才能決定手術(shù)方案,。
手術(shù)疑難復(fù)雜,，全球僅報(bào)道一例
檢查結(jié)果顯示，腫瘤直徑長達(dá)15公分,，但位置非?！暗筱@”——腫瘤長在肝臟后面，侵犯到了腎臟,、肝臟以及多條大血管,，距離心臟不到1cm。
“一定要救,，不管有多大的困難,，只要能救治患者，我們將盡最大的努力,?！被叵肫甬?dāng)時的艱難,，肝外科主任彭寶崗記憶猶新。
當(dāng)時,，梁力建大膽提出了體外循環(huán)下行下腔靜脈切除,，體外肝切除和自體肝移植，必要時腎切除自體移植的手術(shù)方案,?？墒牵谐虑混o脈腫瘤后進(jìn)行自體肝移植和自體腎移植全球只在2015年報(bào)告過一例,，國內(nèi)并沒有做過這樣的手術(shù),。
因?yàn)槭中g(shù)復(fù)雜，患者隨時有術(shù)中出現(xiàn)生命危險(xiǎn)的情況,，中山一院立即啟動全院多學(xué)科會診,。
6月24日下午，肝外科,、肝移植科,、腎移植科等各個學(xué)科的專家進(jìn)行了一次大會診，專家們一致診斷患者腹腔內(nèi)的是下腔靜脈平滑肌肉瘤,，范圍從腎靜脈入口至心房入口,，肝靜脈阻塞可能侵犯右肝靜脈、右腎靜脈,。
6月26日上午,，肝移植、腎移植科再次討論,，提出了詳細(xì)的手術(shù)分組,、手術(shù)預(yù)案和具體處理意見。
體外循環(huán)科榮健教授回憶：“從醫(yī)25年,，我從來沒有經(jīng)歷過這樣的手術(shù),，每一個人什么時候上手術(shù)臺，可能出現(xiàn)什么情況后,，該誰上臺緊急處理,，都做了非常詳盡的明確?！?br />
“愚公移山”式分離,，配合“天衣無縫”
6月27日，手術(shù)正式進(jìn)行,。全程跟進(jìn)這臺手術(shù)的麻醉科副主任馮霞教授用“愚公移山”和“天衣無縫”來描述這臺負(fù)責(zé)的手術(shù),。
患者的腫瘤長在下腔靜脈，這是人體最大的一條靜脈干，影響巨大,。而且患者肝臟部分的手術(shù)還無法在體內(nèi)完成,，需要把肝臟分離到體外，進(jìn)行肝臟手術(shù)操作,，再移植回體內(nèi),，難度極大，風(fēng)險(xiǎn)極高,。專家順利將腫瘤分離后,，各學(xué)科教授在不同時間點(diǎn)輪流上臺進(jìn)行手術(shù)——
首先，將腫瘤向下牽拉離開心房,，并在心房的下方切斷上方的下腔靜脈,，將門靜脈插管通過體外循環(huán)轉(zhuǎn)流，切斷肝動脈,、門靜脈,、膽總管，下方在左腎靜脈平面切斷下腔靜脈,，完整切除整條下腔靜脈和肝臟,，移出體外交給肝移植科專家做肝靜脈的修整、肝臟尾狀葉肝切除,。
接著是下腔靜脈-左腎靜脈的靜脈人工血管移植重建,。經(jīng)過以上處理，患者保住了兩側(cè)的腎臟功能,。然后,，醫(yī)生將心房下方下腔靜脈與人工血管進(jìn)行吻合，恢復(fù)了下腔靜脈血液回流,。
隨后,，經(jīng)肝靜脈切除整形以后，右肝靜脈恢復(fù)通暢,，醫(yī)生們再將肝右靜脈和肝左、中靜脈拼合成一個開口,，將肝臟重新植入,，“天衣無縫”地做好了各種吻合。
手術(shù)室里忙而不亂,，一切都在手術(shù)預(yù)案內(nèi)順利進(jìn)行,，如行云流水。
經(jīng)歷9個小時奮戰(zhàn),，手術(shù)順利完成,，患者逐步撤除了體外循環(huán)設(shè)備。很快,，患者順利復(fù)蘇,，并送到ICU病房。術(shù)后8天轉(zhuǎn)回肝外科治療,，至今恢復(fù)良好,，無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。
通訊員 彭福祥 梁嘉韻
腹痛4個月伴雙腿浮腫,，到醫(yī)院一查竟然是下腔靜脈長了腫瘤！不過,，汕頭人李先生怎么也沒想到,，長在他體內(nèi)的這顆直徑為15厘米的腫瘤，侵犯多個器官,，裹挾多條大血管,，非常危險(xiǎn)。
廣州中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院10個學(xué)科的20位專家歷經(jīng)9小時接力手術(shù),，成功完成了通過體外循環(huán),、體外肝切除、自體肝移植,、腎靜脈切斷重建,、下腔靜脈切除、人工血管移植治療下腔靜脈平滑肌肉瘤的手術(shù),，成功挽救了李先生的生命,。
手術(shù)現(xiàn)場
據(jù)悉，這是全球第二例,、全國第一例這類手術(shù),。
7月19日，當(dāng)52歲的李先生再次走進(jìn)中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院肝膽外科醫(yī)生辦公室時,，他連聲向救治過自己的醫(yī)護(hù)人員說：“非常感謝你們,！”
他腹痛4個月，腹中竟藏“大腫物”
李先生今年52歲,，因腹部脹痛4個月,，雙下肢浮腫半個月,，前來中山一院就診。來診前,，他一直服利尿藥物治療,，雖然腳腫有所減輕，但腹脹仍一直存在,，當(dāng)?shù)貦z查發(fā)現(xiàn)其下腔靜脈有一個腫物,，并建議他到中山一院就診。
接診他的是中山大學(xué)名醫(yī),、血管外科學(xué)科帶頭人王深明教授,，憑著豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，王深明迅速判斷,，這名患者和他以前診治的患者不一樣,，于是馬上安排患者進(jìn)行CT檢查，并叮囑患者檢查完一定要找他再診斷,，同時繼續(xù)進(jìn)行利尿治療,。
CT檢查結(jié)果出來后，王深明發(fā)現(xiàn),，該患者的腫瘤已經(jīng)堵塞了肝靜脈的回流,，若用常規(guī)方法治療并不可行。為此,，他立即邀請中山大學(xué)資深名醫(yī)、肝膽外科學(xué)科帶頭人梁力建教授,，肝膽外科汪謙教授協(xié)助診治,。
專家們一致認(rèn)為要立即收治入院，并通過多學(xué)科討論才能決定手術(shù)方案,。
手術(shù)疑難復(fù)雜,，全球僅報(bào)道一例
檢查結(jié)果顯示，腫瘤直徑長達(dá)15公分,，但位置非?！暗筱@”——腫瘤長在肝臟后面，侵犯到了腎臟,、肝臟以及多條大血管,，距離心臟不到1cm。
“一定要救,，不管有多大的困難,，只要能救治患者，我們將盡最大的努力,?！被叵肫甬?dāng)時的艱難,，肝外科主任彭寶崗記憶猶新。
當(dāng)時,，梁力建大膽提出了體外循環(huán)下行下腔靜脈切除,，體外肝切除和自體肝移植，必要時腎切除自體移植的手術(shù)方案,?？墒牵谐虑混o脈腫瘤后進(jìn)行自體肝移植和自體腎移植全球只在2015年報(bào)告過一例,，國內(nèi)并沒有做過這樣的手術(shù),。
因?yàn)槭中g(shù)復(fù)雜，患者隨時有術(shù)中出現(xiàn)生命危險(xiǎn)的情況,，中山一院立即啟動全院多學(xué)科會診,。
6月24日下午，肝外科,、肝移植科,、腎移植科等各個學(xué)科的專家進(jìn)行了一次大會診，專家們一致診斷患者腹腔內(nèi)的是下腔靜脈平滑肌肉瘤,，范圍從腎靜脈入口至心房入口,，肝靜脈阻塞可能侵犯右肝靜脈、右腎靜脈,。
6月26日上午,，肝移植、腎移植科再次討論,，提出了詳細(xì)的手術(shù)分組,、手術(shù)預(yù)案和具體處理意見。
體外循環(huán)科榮健教授回憶：“從醫(yī)25年,，我從來沒有經(jīng)歷過這樣的手術(shù),，每一個人什么時候上手術(shù)臺，可能出現(xiàn)什么情況后,，該誰上臺緊急處理,，都做了非常詳盡的明確?！?br />
“愚公移山”式分離,，配合“天衣無縫”
6月27日，手術(shù)正式進(jìn)行,。全程跟進(jìn)這臺手術(shù)的麻醉科副主任馮霞教授用“愚公移山”和“天衣無縫”來描述這臺負(fù)責(zé)的手術(shù),。
患者的腫瘤長在下腔靜脈，這是人體最大的一條靜脈干，影響巨大,。而且患者肝臟部分的手術(shù)還無法在體內(nèi)完成,，需要把肝臟分離到體外，進(jìn)行肝臟手術(shù)操作,，再移植回體內(nèi),，難度極大，風(fēng)險(xiǎn)極高,。專家順利將腫瘤分離后,，各學(xué)科教授在不同時間點(diǎn)輪流上臺進(jìn)行手術(shù)——
首先，將腫瘤向下牽拉離開心房,，并在心房的下方切斷上方的下腔靜脈,，將門靜脈插管通過體外循環(huán)轉(zhuǎn)流，切斷肝動脈,、門靜脈,、膽總管，下方在左腎靜脈平面切斷下腔靜脈,，完整切除整條下腔靜脈和肝臟,，移出體外交給肝移植科專家做肝靜脈的修整、肝臟尾狀葉肝切除,。
接著是下腔靜脈-左腎靜脈的靜脈人工血管移植重建,。經(jīng)過以上處理，患者保住了兩側(cè)的腎臟功能,。然后,，醫(yī)生將心房下方下腔靜脈與人工血管進(jìn)行吻合，恢復(fù)了下腔靜脈血液回流,。
隨后,，經(jīng)肝靜脈切除整形以后，右肝靜脈恢復(fù)通暢,，醫(yī)生們再將肝右靜脈和肝左、中靜脈拼合成一個開口,，將肝臟重新植入,，“天衣無縫”地做好了各種吻合。
手術(shù)室里忙而不亂,，一切都在手術(shù)預(yù)案內(nèi)順利進(jìn)行,，如行云流水。
經(jīng)歷9個小時奮戰(zhàn),，手術(shù)順利完成,，患者逐步撤除了體外循環(huán)設(shè)備。很快,，患者順利復(fù)蘇,，并送到ICU病房。術(shù)后8天轉(zhuǎn)回肝外科治療,，至今恢復(fù)良好,，無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。
7月19日,，即將準(zhǔn)備出院的李先生連聲道謝,，感謝這些救治過他的專家們。彭寶崗表示,，李先生的平滑肌肉瘤是惡性腫瘤,，復(fù)發(fā)率高，李先生后續(xù)還需做進(jìn)一步治療,，專家們將對他的下一步治療制定詳細(xì)方案,。
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2019-07-19
